受了傷，什麼時候該『 植皮 』？

阿迪與奇奇騎機車雙載，為了閃躲路邊的小貓咪而不慎摔車。兩人都因為雙下肢的大面積擦傷而雙雙入院。隔天早上整形外科史醫師查看看兩人傷口，

他對阿迪說：『今天開始會教你換藥，學會了就可以出院回家自己換。』
轉頭對奇奇說：『明天幫你“植皮”，預計還要再住一個禮拜。』
醫師離開後，兩人對看一眼，心裡有了同樣的疑問：『 一樣都是擦傷，誰該植皮，而誰不用，是怎麼決定的？？？ 』

表淺擦傷癒合的機轉（阿迪）

小時候我們都有擦傷過，常常都是長輩拿個藥膏給你塗，好像過了幾天，傷口就『莫名其妙好了』！？

原理是：常見的擦傷，往往只有磨去表皮，而真皮及皮下組織是完整的。而新生的表皮，就會從傷口邊緣的表皮以及汗腺，毛囊開口的表皮 來增生，這些表皮細胞同心協力的結果，會讓我們覺得傷口的面積『突然縮小了。』

因此，阿迪的受傷機轉，就是表淺擦傷，保留了真皮及皮下組織，所以單靠換藥，就可以觀察到傷口癒合（表皮新生）的結果。

若是深度擦傷。。。（奇奇）

當整層的真皮在受傷過程中完全喪失，此時新生的表皮只能靠傷口邊緣的表皮增生，此時增生的速度很慢，甚至有可能會停滯，變成慢性傷口。

因此在奇奇的狀況，史醫師會建議傷口換乾淨後，接受植皮手術。原因是為了促進傷口癒合的速度。

皮膚移植：用自己的，他人的，還是動物的？

皮膚裡富含許多會『辨識你我』的免疫細胞。非我族類的皮膚，會被免疫細胞辨識出來，然後被身體排斥。因此，原理上，只有自己的皮（自體皮）可以用來移植。

然而，我們會在新聞上看到捐贈大體皮，購買屍皮，或是使用豬皮，甚至於魚皮等等，這些『異體皮』往往只能當作『暫時性的生物性敷料』，讓病患可以暫時度過大面積皮膚缺損的急性期，大約一至兩週，這些異體皮膚終將被排斥。最終還是需要自體皮膚移植。

取用自己的皮膚？那取皮的地方該怎麼辦？

這就是傷口重建中最微妙的地方了。簡單來說，植皮就是『挖東牆，補西牆』的概念，那挖了『東牆』，問題還是沒有解決啊！？這就牽扯到史醫師要取多厚的皮了。

等他下次查房時，再來問他吧！

關鍵字：皮膚移植，植皮，自體皮，異體皮

急性燒燙傷，有特效藥嗎？

奇奇在煮泡麵時，一個不小心打翻，整碗泡麵倒在腿上，大腿瞬間紅腫，並出現了一個個疼痛的水泡。小迪想起電視上的『 沖。脫。泡。蓋。送 』口訣，立刻把奇奇抓到浴室裡沖冷水，只是，沖完冷水之後，準備送醫院，要塗什麼特效藥才好呢？

奶奶說：『 我從小到大燙傷都是擦牙膏，涼涼的，好的快』
媽媽說：『 趕快用毛巾包一包，先送醫院再說 』
爸爸說：『 我這裡有一罐上次燙傷住院開的灼Ｘ星藥膏，住院每天都擦，擦這個準沒錯！』

到底誰是對的呢？

我們先來回想，從小到大耳熟能詳的『 沖。脫。泡。蓋。送 』口訣，好像沒有提到『 塗 』對吧？並不是專家們忘了提，而是因為『 塗什麼 』在急性期並不是很重要。在燒燙傷的機轉中，傷害主要來自於『 熱源的接觸 』以及『 持續的溫度 』所導致。

因此，最重要的步驟，便是『 遠離熱源 』 （ 奇奇被拉到浴室 ）以及 『 迅速降溫 』（ 開始沖冷水 ）。

沖水！沖水！沖冷水！

降溫的過程特別重要，足以影響到最終燒傷深度的判定。一般來說我會建議輕微燒燙傷的民眾在家先沖個 30 分鐘再送醫，如果僅僅簡單沖一下就跑來急診的，我也會建議在急診沖好沖滿 30 分鐘，再由燒傷專責的整形外科醫師診治。

沖冷水就是急性燒燙傷最好的初步治療！

誰的答案是正確的呢？

奶奶的牙膏（Ｘ）：使用牙膏絕對是過時而錯誤的觀念，並沒有任何證據證實牙膏有助於傷口降溫或減輕疼痛。

媽媽的毛巾（Ｏ）：乾淨的毛巾覆蓋，有助於隔絕送醫過程中接觸到周遭髒東西，避免後續感染。同時，毛巾覆蓋也有助於減少因為皮膚缺損造成的水分及體溫喪失。 覆蓋乾淨的大毛巾是正解！

爸爸的燙傷藥膏（？）：不建議！傷口上的藥膏會使急診醫師難以判斷傷口的面積與深度。通常醫師還是會把傷口上的任何敷料移除，藥膏擦去後，才開始觀察傷口。因此不建議先塗藥膏！（ 即使醫師之後可能還是會開一條一樣的給你 ）

關鍵字：燒燙傷

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